小天才电话手表化疗与围方相结合治疗结肠癌并肝多发转移一例-徐氏慢性病与疑难杂病中医工作室

化疗与围方相结合治疗结肠癌并肝多发转移一例-徐氏慢性病与疑难杂病中医工作室
患者卢某,男性,63岁,住院号:93985。缘患者于2017年11月初无明显诱因下出现大便性状改变煮妇难为,伴少量便血。初起以为是痔疮,未予重视宫家六十四手。2017年12月初从野人到帝王,患者自觉便血较前明显加重,遂至惠州市第一人民医院就诊,12月6日CT提示:1.乙状结肠肠壁节段性增厚,考虑结肠癌并肠旁转移、肝脏多发转移孙瑞祥。12月8日肠镜提示:直肠与乙状结肠交界距肛门约15cm处,见环周结节样肿物,管腔狭窄,内镜无法通过,质硬脆,易出血,活检水火交融gl。12月12日病理(病理号:068984):(直-乙交界肿物)中分化腺癌。2017年12月中旬患者在我院确诊为结肠中分化腺癌并肝多发转移,患者病属晚期,一般情况尚可,于2017年12月20日、2018年1月6日、1月26日、2月9日、2月28日、3月17日予奥沙利铂+亚叶酸钠+5-Fu方案化疗6个周期,过程顺利。化疗期间西医配合护肝、免疫营养支持及对症处理。中医药以汤剂为主,处方以六君子汤合归脾汤为主,酌情运用壁虎、蜈蚣、全蝎等虫类药入煎剂。
患者2017年12月中旬入院后完善相关检查,2017年12月19肿瘤标志物提示:癌胚抗原测定(CEA) 159.90ng/ml 、糖类抗原测定CA19-9(CA-199) 1289.000U/ml战王龙妃。化疗2个周期后,2018年1月24日复查肿瘤标志物提示:癌胚抗原测定(CEA) 77.69ng/ml、糖类抗原测定CA19-9(CA-199) 265.300U/ml,呈明显下降趋势,患者便血、腹痛完全消失,提示化疗有效。
患者完成第4周期化疗后,行影像学评价疗效。2018年2月26日全腹部CT提示:乙状结肠癌治疗后改变,乙状结肠壁增厚程度较前明显减轻,边缘见条索状强化较前亦明显减少,与膀胱后壁分界变清。病灶较前明显缩小。肝内多发转移瘤,较前缩小。前列腺增生通永大师。化疗6个周期后,于2018年4月6日行肿瘤标志物检测提示:癌胚抗原测定(CEA) 10.56ng/ml、糖类抗原测定CA19-9(CA-199)29.490U/ml。2018年4月8日全腹部CT提示:乙状结肠癌治疗后改变,病灶较前略缩小。肝内多发转移瘤,较前略缩小。前列腺增生股人计程车。
患者完成第6周期化疗后,肿瘤标志检测CEA、CA19-9接近正常,影像学评价疗效为稳定。从西医的角度而言,目前化疗方案疗效已经达到最大化鄂皆豪,继续采用原方案化疗有可能出现耐药,且会增加身体毒副反应。患者病情稳定,未见肿瘤进展,亦不需要采用新的方案化疗。那么,进一步治疗方案可从中医入手。遂与患者及家属沟通,由于患者本身为晚期结肠癌,发病之初即出现肝多发转移徐良的照片,没有治愈的机会。目前治疗的方向即是稳定病情,尽可能延长病情进展的时间,而且要争取让患者具有较好的生活质量潘成豪 ,可在密切观察病情变化的基础上,根据患者病情唯一鬼差 ,按照一人一病一方原则,结合阴阳、气血、寒热、虚实等情况,开具围方,制成药丸长期服用。英巴图遂处方如下:熟地150克、白芍100克、壁虎200克、全蝎150克、蜈蚣150条、僵蚕100克、乌梅150克、生大黄150克、山药150克、法半夏150克、黄连150克、黄芩150克、薏苡仁200克、炮姜100克、泽泻100克、当归100克、木香100克、仙鹤草150克、苍术100克、白术100克、茯苓100克、党参150克、陈皮100克、砂仁100克、炒鸡内金100克、山萸肉150克、枸杞子150克、葛根100克、黄精100克、炙甘草150克。制水丸,每次12克,每日3次,饭后服用。
结直肠癌初次化疗,NCCN指南推荐一线化疗方案多为FOLFOX(奥沙利铂+亚叶酸钠/左亚叶酸钙+5-Fu)为主的化疗方案。为什么要以此方案为主,西医多考虑循证医学的结论,中医则很好回答,因为结直肠癌发病之初,中医证型多为湿热蕴结为主,伴有脾肾不足。热则寒之,因此化疗方案也要偏寒偏燥为主,而FOLFOX则是一个偏寒偏燥的化疗方案。理由如下:在FOLFOX方案中,奥沙利铂是寒药王默君,在使用奥沙利铂化疗的过程中,严禁患者接触冰冷的物体,如铁器或者冷水纵情忘爱,大部分患者在完成全部化疗周期后会出现恶寒潘劲东,指趾麻木、冰凉,感觉减退以及小便清长,大便溏泻等症状,同时伴有舌质淡胖,舌苔滑腻,脉沉迟等证候特点痴恋灰姑娘。从中医六淫邪气的角度分析,寒邪伤阳宝泰金号,阳气损伤,尤其四肢末端初代风影,则容易出现手脚麻木的症状,恶寒更是阳气损伤的直接表现。在FOLFOX方案中5-Fu是燥药,其常见的副作用是口腔黏膜炎症,中医讲“燥胜则干”,氟尿嘧啶通常使用化疗泵,持续48小时甚至96小时,由于“湿性黏滞”,因此持续使用更容易达到燥湿化湿的目的小天才电话手表。
本例患者在使用FOLFOX方案化疗6个周期后病情明显改善,趋于稳定,继续化疗未必获益,因此采用围方制丸作为后期主要治疗手段。围方的用药思路如下:第一,改善和稳定内环境,杜绝肿瘤生长的土壤,这是预防肿瘤复发、进展的最重要途径。第二,结直肠癌发病初期证型一般以湿热蕴结为主,运用偏寒偏燥的FOLFOX方案化疗后,其病机有可能逐渐变成阳虚寒湿偏盛情况,因此围方要寒温并用,一方面要继续采用清热燥湿化湿之品继续清除余毒,另一方面要酌情使用温阳补肾健脾之品,防微杜渐。第三,任何肿瘤的发生皆与正气不足有密切关系,用药要区分邪正之胜负,邪气盛则加强祛邪抗癌,正气亏虚,则加强扶正抗癌。第四,加强虫类药在围方中的使用,一方面,虫类药有助于扶正,另一方面,虫类药可明显加强攻坚破积之效李允美。
患者完成6个周期的化疗梁小静,从2018年4月分至今坚持服用围方药丸治疗。期间,于2018年7月31日复查肿瘤标志物,提示:癌胚抗原测定(CEA)10.64ng/ml、糖类抗原测定CA19-9(CA-199) 39.330U/ml。8月2日复查全腹部CT提示::乙状结肠癌治疗后改变,病灶较前略缩小。肝内多发转移瘤,较前缩小。前列腺增生。随访,患者无任何不适症状,生活状态与常人无异。

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张嘉蓉

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